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男，年龄：53岁，职业：农民（近两年在羊养殖场打工）；住址：内蒙古人。

主诉：四肢关节肿痛17月，双下肢麻木无力9月现病史。

于年10月出现四肢关节肿痛，伴乏力、多汗，按“骨关节炎’’治疗未见好转，年3月明确诊断为“布氏杆菌病”，给予口服利福平及四环素治疗1月后四肢关节肿痛好转，治疗过程中出现双耳听力减退。

年6月患者出现双下肢困乏感，不影响行走及负重，未就诊。年8月患者双下肢无力加重，行走易摔跤，并出现双下肢麻木、尿潴留、大便干结、肠胀气，不伴“踩棉感”，疾控中心查布病RBPT阳性，SAT1:，给予利福平及四环素治疗，症状仍进行性加重。

年11月患者行走需人搀扶。年1月患者不能行走，医院就诊，行颈胸椎MRI示：颈7-胸10椎体水平脊髓内异常信号灶，符合脊髓亚急性联合变性表现；头颅MRI平扫示：双侧半卵圆中心区、侧脑室周围多发脱髓鞘改变；

无明显增强效应

行腰椎穿刺示：颅内压mmH20，脑脊液细胞学检查：无色、清亮、无凝块，白细胞计数22个/mm3，淋巴细胞86%，单核细胞14%，脑脊液以淋巴细胞反应为主，脑脊液生化：蛋白l.72g／L，GLUl.5mmol/L，CLmmol/L;脑脊液仪器培养：阴性；双下肢SEP异常（皮层深感觉传导障碍）。住院后患者停用利福平及四环素，给予甲钴胺、维生素B1等治疗；期间出现高热、呕吐、呕血、肠梗阻，给予对症处理并请感染科会诊后，诊断为：神经型布氏杆菌病，加用利福平、多西环素、左氧氟沙星治疗，出院后继续口服利福平、多西环素治疗，患者双下肢肌力较前稍有好转，勉强可抬离床面。近两月体重下降10kg。

既往史：有牛羊接触史。

本次入院后检查结果回报：胸椎MRI回报：1．胸椎平面脊髓后部异常信号，考虑亚急性联合变性可能，请结合临床。

肌电图：1．神经传导速度：双腓、右胫运动神经受损，双正中神经受损（符合腕管综合征神经电生理表现）；2．SEP：双胫神经P40波分化不清，双正中神经N20波未见明显异常。

心电图、腹部B超、胸片、腹部平片均大致正常。双下肢深浅静脉彩超：右侧腓静脉及右侧小隐静脉内径增宽；双侧小腿肌静脉内径增宽，血流速度减低；余未见明显异常。泌尿系超声回报：膀胱壁毛糙并小房小梁形成；前列腺大小正常，前列腺钙化灶。

血尿便常规、肝肾功能、血糖、血脂、离子五项、术前四项、凝血全套、同型半胱氨酸、维生素B12均大致正常。

血清铜、铜蓝蛋白、24小时尿铜均大致正常。尿卟啉定性试验阴性。血布氏杆菌凝集试验阴性。

腰穿：初压mmH20;脑脊液细胞学：白细胞计数27/mm3（淋巴细胞95.5%、单核细胞4%、大淋巴细胞0.5%）；生化：蛋白质0.92g/L；葡萄糖2.29mmol/L（同步血糖7mmol/L）；免疫：微量白蛋白.OOOmg/L免疫球蛋白M1.mg／L脑脊液免疫球蛋白G.OOOmg/L脑脊液免疫球蛋白A14.mg/L;PCT组合：白介素.pg/ml（增高）降钙素原定量检测0.n∥ml（增高）。脑脊液病原学检测已送检，结果未回。

诊断：神经型布病；布鲁菌感染

甲钴胺注射液(ug)、维生素B1注射液(.mg)、利福平（0.61次／日）、多西环素（0.12次／日）；3-17加用头孢曲松钠2g,2次／日。

分析

患者符合诊断标准，诊断明确，治疗有效，但是神经损害呈全面性损害，并出现了典型的亚联影像表现，实际是横贯性损害，包括自主神经，既经典又特殊，该病例治疗时间长，神经损害严重，结合病史，不考虑亚联。仍然用一元论解释病程全貌。

编辑：伊万

?：全国

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?：什么是“布鲁氏杆菌病”？每个人必须学习，否则后悔八辈子！

?：布病布氏杆菌（布鲁氏杆菌）病的诊治

??：神经型布鲁菌病（neurobrucellosis

??：呵呵

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