回复L1平面、L2平面、L3平面、L4平面、L5平面、S1平面可获取

截瘫

截瘫是躯体下部或下肢的完全或部分瘫痪。创伤性脊柱损伤是其最常见的病因,但多种疾病也可导致截瘫,如横贯性脊髓炎、脊髓囊性病变、波特截瘫(结核引起)及其他多种疾病。极少部分截瘫发生于胸段脊柱侧凸矫形手术导致的脊髓缺血和胸椎间盘切除术。

马尾神经由L1以下脊神经组成,因此,L1以下损伤亦称马尾神经损伤,马尾神经损伤很少导致下肢截瘫。虽然以下内容均假定损伤为完全性损伤,但马尾损伤多为不完全损伤,而且每个患者的损伤程度存在差异,所以每个马尾神经损伤的患者均需进行仔细的神经功能评估。

T1-T12节段

神经损伤平面可通过肌力和感觉功能检查评估,而且感觉功能检查更为简单和准确。

肌肉功能:肋间肌、腹壁肌和椎旁肌均由节段性神经支配。肋间肌随呼吸而运动,表明该节段神经功能完整,反之则为损伤。腹壁肌和椎旁肌由T7-T12(LI)神经节段支配,评估方法同上。检查时,嘱患者半卧位并触诊其腹壁,患者坐位时,观察脐是否偏向腹壁四个象限的哪一象限,脐偏向某一象限表明对侧肌肉失神经支配而松弛(Beevor征,图2-1),需注意,脐是T10和T11分界线,该检查不适用于胸椎急性损伤或脊柱不稳定患者。

感觉:感觉神经支配如图所示。感觉支配区域的特定体表标志如下:

1,乳头连线-T4.

2,剑突-T7

3.-T10.

4,腹股沟-T12

L1平面瘫痪(L1完整)

肌肉功能:除腰肌(T12.L1,12,L3)引起的髋关节部分屈曲外,下肢完全瘫痪。

感觉:L1感觉平面,即大腿前侧近端1/3以下感觉消失。

反射:脊髓休克时,膝反射和跟腱反射消失。脊髓休克逐渐恢复后,反射则逐渐变得亢进。膀胱和肠道功能:膀胱(S2.s3.S4)功能丧失,小便不畅。肛门最初松弛,肛门反射(S2.S3.S4)消失。脊髓休克逐渐恢复后,肛门括约肌收缩,肛门反射亢进。

L2平面瘫痪(L2完整)

肌肉功能:因髂腰肌神经支配几乎完整,髋关节正常屈曲。内收肌支配神经(L2、L3,L4)部分受损,肌力减弱。虽然,股四头肌仍有部分神经支配(L2,L3.L4),但股四头肌功能几乎丧失。因下肢其余肌肉失神经支配,失去对抗髂腰肌和内收肌能力,引起下肢屈曲和轻微内收畸形。

感觉:L2感觉平面,即大腿上2/3以下感觉消失。反射:膝反射由L2,L3,L4神经支配,但其中L2支配部分很少。

膀胱和肠道功能:无自主控制。

L3平面瘫痪(L3完整)

肌肉功能:除髂腰肌和内收肌外,股四头肌(L2,L3,L4)肌力下降,但仍较强,下肢其他肌群功能丧失。因此,镜关节呈屈曲、内收、外旋状态,膝关节处于伸直位置。

感觉:膝关节(L3感觉皮节)以下感觉消失。

反射:膝反射(L2.L3.L4)存在,但减弱。跟腱反射消失。

膀胱和肠道功能:无自主控制。

L4平面瘫痪(L4完整)

肌肉功能:除股四头肌功能正常外,髋关节和膝关节支配肌肉功能同L3水平瘫痪类似。膝关节以下仅胫前(L4)肌功能正常并导致足背伸和内翻

感觉:整个大腿、小腿内侧和足部内侧感觉正常。

反射:膝反射正常(主要受L4支配),跟腱反射(SI)消失。

膀胱和肠道功能:无自主控制

L5平面瘫痪(L5完整)

肌肉功能:因臀大肌功能丧失,髋关节屈曲畸形。臀中肌(LL-S1)保持部分功能可抵抗内收肌的作用。股四头肌功能正常。屈膝肌群及内侧胭绳肌(L5)有部分功能而外侧朋绳肌(S1)功能丧失。足背曲肌和内翻肌功能正常,因跖屈肌和外翻肌功能丧失,足常出现背曲畸形。

感觉:除足外侧和足底外,下肢感觉正常。

反射:膝反射正常,跟腱反射消失。

膀胱和肠功能:无自主控制。

S1平面瘫痪(S1完整)

肌肉功能:除臀大肌肌力稍减弱外,其余臀部肌肉肌力正常。膝关节肌力正常,比目鱼肌和腓肠肌(S1、S2)肌力减弱,足部因内在肌无力而出现爪型畸形(S2.S3)

感觉:下肢感觉正常,肛周麻痹。

反射:膝反射正常,因为跟腱反射中S2支配部分较少,跟腱反射正常。

膀胱和肠道功能:无自主控制。

行走功能预后

任一节段的完全性胸髓损伤均可引起下肢瘫痪。因胸髓并不是单独支配四肢某一部分,完全性损伤均导致患者截瘫。主要根据躯干感觉平面的评估明确损伤节段,部分根据腹壁肌运动功能的评估。因腹壁肌和竖脊肌对患者后期康复的坐、立、行非常重要,因此预测患者预后时需评估上述节段性支配肌肉的功能。

TI-T8:此节段损伤的患者通常都可独立使用轮椅。但是,从地上爬起、控制轮椅跳跃等更为复杂的动作,对于TI-T4节段损伤的患者则比较困难。

T6:此节段截瘫的患者上肢及胸部肌肉功能完整,可通过肩带站稳。

T9-T12:此节段损伤的截瘫患者可以通过长腿支具和拐杖独立行走。

L1-13:此节段损伤和骨盆稳定的截瘫患者,可以通过长腿支具和前臂拐杖行走。

L4-S2:此节段损伤的截瘫患者可以不依靠轮椅,而使用短腿支具和前臂拐杖独立活动。