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中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会
中华医学会放射肿瘤治疗学分会
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会
６３４ 放疗剂量
①新辅助放化疗：４０～５０．４Ｇｙ，常规分割。目前
尚无充分的循证医学证据显示低剂量与高剂量新辅
助放疗的临床疗效有差异。
②根治性同步放化疗：５０～６０Ｇｙ，常规分割。前
瞻性研究显示低剂量与高剂量根治性放疗组的局部
控制率、生存率差异均无统计学意义，而部分回顾性
研究提示高剂量放疗有利于提高食管鳞癌的局部控
制率和生存率，但有争议。
③单纯放疗：６０～７０Ｇｙ，常规分割。
④术后放疗：Ｒ１／Ｒ２术后辅助放疗５０～６０Ｇｙ，
常规分割。辅助同步放化疗５０．４Ｇｙ。Ｒ０术后辅助
放疗４５～５０．４Ｇｙ，常规分割。
６３５ 放疗并发症的防治
放疗最常见的并发症是放射性食管炎、肺炎和心
脏损伤，脊髓损伤由于精确放疗的开展而极少发生。
ＲＴＯＧ损伤分级标准见附录３。
①放射性食管炎
放疗２～３周时，多数患者会出现放射性食管炎，
主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感加重、胸骨后烧灼
感或不适，严重者可出现脱水、营养不良、电解质紊乱
或体重下降，少数极重者可能出现食管出血、穿孔或
其他危及生命的症状，尤其是高龄、颈段或胸上段病
变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更
重。治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及
营养支持治疗。如果不影响进食，可暂观察，进温热、
无刺激的半流食，多饮水；中重度疼痛影响进食者，可
给予静脉补液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保
护剂如硫糖铝等处理，口服稀释后的利多卡因可达到
黏膜表面麻醉效应，能减轻局部疼痛，但要注意有过
敏反应者。必要时需暂停放疗。
②放射性肺炎
急性放射性肺炎通常发生于放射治疗开始后的
３个月内，主要表现为发热（多为低热）、咳嗽（多为刺
激性干咳）、胸痛和呼吸困难等，严重者常因为呼吸困
难而死亡，但也有一部分患者只有影像学改变而无临
床症状。查体多无明显肺部阳性体征，部分患者可有
呼吸音粗糙、呼吸音减低或干湿性音，但无特异性。
实验室检查、肺功能检测也无特异性。胸部Ｘ线或
ＣＴ检查示与照射范围一致的弥漫性片状密度增高影
或条索样改变，且不按肺野或肺段等解剖结构分布。
部分患者的发生部位可超出照射野外，甚至弥漫分布
于双肺。
诊断缺少特异性依据，多是根据患者接受胸部放
射治疗后，参考正常肺组织受照体积和剂量，出现上
述症状及肺部影像学改变，外周血中性粒细胞无明显
增高，并排除其他原因。缺乏有效的治疗手段，糖皮
质激素具有抑制免疫，减少渗出和促纤维化因子产生
的作用，应尽早、足量、足疗程使用，临床症状明显好
转后逐渐减量至停用。合并感染时，合理使用抗生
素，并采用止咳祛痰、适当吸氧等对症处理。重在预
防，主要是精确勾画靶区，优化放疗计划，尽量降低正
常肺组织受照剂量和体积。
③放射性心脏损伤
放射性心脏损伤是放射治疗后一系列心血管并
发症的统称，主要包括无症状心肌缺血（隐匿性冠心
病）、心率失常、心包炎、心绞痛、心肌梗死、缺血性心
力衰竭，甚至猝死，潜伏期长。诊断主要依据是放射
治疗后，经长时间的心血管疾病随访和心电图、心肌
酶等心功能检查，超声心动图、冠脉ＣＴ、心脏ＩＭＲ及
心肌核素等影像学检查，发现冠状动脉、心肌及心包
病变和心律失常等表现，并除外其他因素。心脏受照
射体积和照射剂量是最重要的影响因素，吸烟、高血
压、血脂异常、肥胖、糖尿病等是高危因素，联合化疗
可能会增加其发生率。
放射性心脏损伤缺少有效、特异的治疗方案。治
疗原则为：减少放射性心脏损伤的危险因素，抗炎、抗
血栓及营养心肌治疗。他汀类药物是目前最有效的
降脂药物，还具有抗炎、抗血栓形成和抗纤维化作用，
可以减轻放射诱导的心肌纤维化；血管紧张素转化酶
抑制剂（ＡＣＥＩ）能抑制心肌纤维化，阿司匹林具有抗
血小板聚集的作用，但治疗放射性心脏损伤的价值仍
需进一步证实。
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