讲者简介

黄文起教授

中山医院

建议在Wi-Fi条件下观看讲题：麻醉脊神经、脊髓损伤原因分析Causeanalysis

前言提要

麻醉因素导致脊神经、脊髓损伤的概率较低。神经损伤后，应首先通过病情症状，初步判断神经损伤的部位并选择有效的特殊检查，再选择正确的治疗方案。

脊神经根损伤

病变部位诊断

在脊神经病变的临床诊断中，定位诊断最重要。脊神经病变分为：①局限性神经根病变；②多发性神经根病变。在脊神经病变中，下文主要探讨骶从神经病变及神经末梢病变。

骶从神经损伤

骶从，由腰骶干（腰5前支及腰4前支部合成）、全部骶神经前支组成。在骶从神经损伤中较为常见的有坐骨神经及腓总神经病变。

坐骨神经（L4~S3）坐骨神经是全身最长最粗的神经。坐骨神经痛表现在神经受刺激或压迫时，运动障碍及感觉缺失等征象较轻，主要是疼痛，常发生于臀部，放射至股后、小腿外侧及后面、足外侧缘或足底，神经沿径有压痛，大多数直腿高举试验阳性。原因以腰椎间盘突出、椎管狭窄、神经根炎症等常见。

腓总神经（L4~S2）腓总神经在腓骨头下分为腓深神经和腓浅神经。腓深神经和腓浅神经都可因外伤、牵拉或其他原因而损害，腓总神经（特别是绕过腓骨颈的部分）更易受损，可由于穿通伤、腓骨头骨折、各种原因的压迫（石膏固定、过久的两腿交叉而坐、跪或其他特殊姿势）及铅中毒等所致，出现腓深神经及腓浅神经损害时的运动及感觉障碍。腓浅神经受损时足不能外翻及距屈，但背屈时则呈内翻位即马路内翻足；其皮神经分布区的感觉缺失。腓深神经损害时发生足下垂，难伸趾，行走时呈跨阈步态，不能用脚跟行走。

末梢神经病变

末梢神经病变分为局限性多发性末梢神经病变及弥漫性多发性神经病变。依据功能障碍的表现，来判断神经受损的部位、范围，成为临床诊断的基础，也是选择辅助检查的主要根据。

产科脊神经并发症

以产科为例，产科出现神经根损伤时，麻醉科医生首先要熟悉产科分娩外周神经损伤原因，接着掌握椎管内麻醉脊神经并发症机制，减少神经阻滞并发症。

非麻醉因素脊神经并发症产科与妊娠和分娩相关的神经损伤发生率约1%，可能与产妇体位、胎儿头部下降、器质性分娩等因素有关（RegAnesthPainMed，）。

麻醉因素脊神经并发症在基数较大的产科不良事件中，麻醉造成的严重神经损伤是存在的（1/11,）（Anesthesiology，）。虽然产科神经并发症导致的神经损伤较为少见，但永久性损伤约1/80,~1/,（Anesthesiology，）。因此，麻醉因素导致的脊神经损伤并发症仍值得讨论。

硬膜外麻醉神经损伤

据分析，麻醉因素导致的神经并发症主要由硬膜外镇痛导管（导管相关感染、导管误入椎间孔等）相关因素引起。在硬膜外镇痛中，导管误入，神经或神经束内直接注射麻醉药，引起的功能改变与物理因素（压力）有关，压力升高会导致脊神经根损伤（RegAnesthPainMed，）。药物是否会引起神经损伤？TereseT等报道，硬膜外注射吗啡引起的神经损伤概率很低（AnesthAnalg，）。因此，在硬膜外镇痛置管过程中要

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