病人的饮食与营养

　　第一节饮食营养与健康

　　一、营养素及其对人体健康的意义

　　(一)蛋白质

　　蛋白质是由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础。

　　一般成人每日需要量为80-90g/d，占总热量的10%-14%。

　　蛋白质主要的生理功能为：

　　-维持人体组织的生长、更新和修复;

　　-构成人体内的酶、激素、血红蛋白等以调节生理功能;

　　-提供热能;维持血浆胶体渗透压。

　　(二)碳水化合物

　　碳水化合物又称为糖类，由C、H、O三种元素组成

　　一般成人每日需要量为5-8g/kg体重，占总热能的60-70%。

　　生理功能：

　　供给热能;

　　-保肝解毒作用;

　　-抗生酮作用。

　　(三)脂肪

　　脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织。

　　一般成人每日需要量为50g/d，占总热能的20-25%

　　生理意义：提供热能;

　　参与构成组织细胞;

　　-供给必需脂肪酸;

　　-促进脂溶性维生素的吸收和利用;

　　-维持人体体温、保护脏器

　　(四)维生素

　　主要包括脂溶性和水溶性两大类。

　　脂溶性维生素

　　-维生素A：合成视紫红质。动物肝脏、植物提供β-胡萝卜素

　　-维生素D：海鱼、动物肝脏、乳制品含量多。

　　-维生素E：抗氧化剂，延缓衰老

　　-维生素K：促进合成正常凝血因子

　　水溶性维生素

　　-B族维生素和C族维生素

　　(五)水

　　水是维持生命最基本的营养素，占体重的70%。

　　正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为～ml/d。

　　生理意义

　　-构成人体组织;

　　-运送代谢产物和营养物质;

　　-调节体温;

　　-溶解营养素和代谢物;

　　-维持消化吸收功能。

　　(六)膳食纤维

　　膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质，在维持正常代谢

　　和预防疾病中起重要作用。

　　生理意义

　　-通便防癌

　　-降低血清胆固醇

　　-降低餐后血糖和防止能量摄入过多

　　-吸附某些食品添加剂

医院饮食

　　一、基本饮食

　　1.适合于一般患者的饮食需要，营养素的种类和摄人量未做限定性调整的一类饮食

　　2.基本饮食可分四种：

　　普通饮食

　　软质饮食

　　半流质饮食

　　流质饮食

　　二、治疗饮食

　　是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的

　　一类饮食。

　　护士应帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。

　　医院常用治疗饮食

　　三、试验饮食(testingdiets)

　　是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性

　　的一类饮食，亦称诊断饮食。

　　1.潜血试验饮食

　　目的：用于大便隐血实验前的准备以协助诊断消化道有无出血又称隐血试验饮食。

　　方法：

　　-试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性

　　反应。

　　-第4天开始留取粪便标本做潜血检查。

　　2.胆囊造影饮食

　　目的：用于需要X线或B型超声波进行胆囊造影检查

　　方法：

　　-检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。

　　-检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。

　　-检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄

　　片，观察胆囊收缩情况。

　　3.肌酐试验饮食

　　目的：用于测定尿肌酐值及肾小球滤过功能

　　方法：

　　-试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。

　　-全日主食在g以内

　　-蛋白质供给量40g/d，以排除外源性肌酐的影响。

　　-蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。

　　-第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。

　　4.尿浓缩功能试验饮食

　　目的：用于检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的患者。

　　方法：

　　-试验期为1天。

　　-控制全天饮食中水分总量在-ml之间

　　-可进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等

　　-烹调时尽量不加水或少加水。

　　-避免食用过甜或过咸的食物;

　　-蛋白质供给量为1g/(kg·d);

　　-禁饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等。

　　5.忌碘饮食

　　目的：

　　-用于协助检查甲状腺功能

　　-甲状腺I测定用I治疗的病人

　　-为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断。

　　方法：

　　-在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海

　　参、虾、鱼、加碘食盐等。

　　-禁用碘剂做局部消毒，试验。

　　-试验期为2周，2周后做I功能测定。

　　考点1：营养素的生理意义

　　哪种维生素具有维持正常的夜视功能()

　　A.维生素A

　　B.维生素B

　　C.维生素E

　　D.维生素B6

　　E.叶酸

　　考点2：医院饮食的分类

　　医院的基本饮食()

　　A.高热量饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低蛋白饮食

　　D.低盐饮食

　　E.流质饮食

　　考点3：治疗饮食的应用

　　以下哪种病人需高纤维素饮食()

　　A.胃十二指肠溃疡恢复期的病人

　　B.患食管，胃底静脉曲张的病人

　　C.患腹泻，痢疾，慢性肠炎的病人

　　D.糖尿病的病人

　　E.胃，肠，肛门手术的病人

　　考点4：试验饮食的运用

　　潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物()

　　A.奶类食品

　　B.猪肝及绿色蔬菜

　　C.黄豆制品

　　D.象牙罗卜、菜花

　　E.西红柿、土豆

　　无盐低钠饮食原则下列错误的是()

　　A.必须控制食物中自然存在的钠含量

　　B.禁用腌制品

　　C.禁用含钠食物和药物

　　D.每天控制食物中钠含量0.7g

　　E.适用于重度高血压水肿较重患者

　　患者因消化道疾病需做隐血试验，试验前三天内可进()

　　A.动物血

　　B.豆制品

　　C.绿色蔬菜

　　D.肉类

　　E.动物内脏

饮食护理

　　一、评估

　　(一)影响营养与饮食的因素

　　-生理

　　-心理

　　-社会文化

　　-病理

　　(二)营养状况

　　-体重适宜

　　-精神饱满

　　-粘膜红润

　　-皮肤有弹性

　　-皮下脂肪丰满

　　-肌肉结实

　　-指甲毛发润泽

　　(三)我国常用的标准体重计算公式：

　　男性：标准体重(kg)=身高(cm)—

　　女性：标准体重(kg)=身高(cm)—.5

　　(实测体重—标准体重)/标准体重Χ%

　　二、特殊饮食护理

　　(一)管饲饮食

　　对于不能由口腔进食的患者，为保证其能摄入足够的蛋白质及热量，可通过导管供给营养丰富的

　　流质食物或营养液，此法称为管饲法。

　　1.鼻饲目的

　　1)对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。

　　2)昏迷患者

　　3)口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者

　　4)不能张口的患者，如破伤风患者

　　5)其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等

　　2.操作注意事项

　　1)操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜

　　2)插入胃管至10～15cm(咽喉部)时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作;若为昏迷患者，则用左手

　　将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。

　　3)插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

　　4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入

　　少量温开水，防止鼻饲液凝结。

　　5)鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热;新鲜果汁与奶液应分别注入。

　　6)药片应研碎溶解后注入。

　　7)每次鼻饲量不超过ml，间隔时间不少于2小时。

　　8)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理。

　　9)并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。于晚间末次注食后拔出，

　　翌晨从另一鼻孔插入。

　　10)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

　(二)要素饮食

　　又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基

　　酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。

　　主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。

　　1.目的

　　1)用于临床营养治疗

　　2)可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入

　　3)促进伤口愈合

　　4)改善患者营养状态

　　5)以达到辅助治疗的目的。

　　2.适用人群

　　1)严重烧伤及创伤等超高代谢

　　2)消化道瘘

　　3)手术前后需营养支持

　　4)非感染性严重腹泻

　　5)消化吸收不良

　　6)营养不良

　　3.用法

　　分次注入：每日4～6次，每次～ml

　　间歇滴注：每日4～6次，每次～ml，每次输注持续时间约30～60分钟

　　连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速

　　4.注意事项

　　1)严格执行无菌操作：配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。

　　2)评估患者：根据病情，遵医师和营养师医嘱给予要素饮食。一般原则是：由浓度低、量少、速度

　　慢开始，逐步增加，待患者耐受后，再确定配制要素饮食的标准、用量和速度。

　　3)保存方法：已配好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染;并应于当日用完，防

　　止放置过久而变质。

　　4)温度适宜：要素饮食口服为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入为41-42℃为宜。

　　5)冲净胃管：要素饮食滴注前后，均应用温开水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变

　　6)定期监测：检查血糖、尿糖、尿素氮，电解质，肝功能等指标做好营养评估。

　　7)停止使用：逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。

　　考点1：营养状况的评估

　　关于营养评估正确的是()

　　A.身体评估资料只能作为诊断线索而不是诊断结论

　　B.实验室检查的结果可以作为诊断依据

　　C.人体测量取得的数据可以用来确定病人存在的健康问题

　　D.超过标准体重的10%为肥胖

　　E.常用测量皮脂厚度的部位为三头肌

　　考点2：管饲饮食的注意事项

　　护理长期鼻饲的病人时不正确的操作是()

　　A.每日做口腔护理

　　B.每次喂食间隔不少于2小时

　　C.注入流质饮食及药物前后应注入少量温开水

　　D.胃管每日更换，晚上拔出，次晨由另一个鼻孔插入

　　E.所有鼻饲用物应每日消毒一次

　　考点3：要素饮食

　　要素饮食特点的是()

　　A.由各种营养素天然合成

　　B.无需消化也能被吸收

　　C.有利于纠正正负氮平衡

　　D.适于胃肠道瘘急性胰腺炎

　　E.符合正常生理营养需要

　　为病人鼻饲灌食后，应再注入少量温开水，其目的是()

　　A.使病人温暖、舒适

　　B.便于测量、记录准确

　　C.防止病人呕吐

　　D.避免鼻饲液存积在管腔中变质

　　E.防止液体反流

　　在鼻饲过程中如发现病人出现呛咳，呼吸困难等情况，应采取的措施为()

　　A.嘱病人深呼吸

　　B.托起头部继续插管

　　C.嘱病人作吞咽动作

　　D.拔出管，休息片刻再重新插管

　　E.停操作，取消鼻饲

　　本章医院饮食和特殊饮食护理两大部分，其中以治疗饮食与实验饮食的意义

　　和方法;鼻饲饮食的护理为主要考核内容，此部分难度不大，但要注意综合运用

排泄之排尿护理

　　一、与排尿相关的解剖与生理

　　(一)排尿的解剖

　　1.肾脏

　　成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略

　　低于左肾

　　生理功能

　　-产生尿液

　　-排泄代谢产物

　　-调节水、电解质及酸碱平衡

　　-内分泌的功能

　　2.输尿管

　　连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一

　　成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄：

　　-起始部

　　-跨骨盆入口缘

　　-穿膀胱壁处

　　生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱

　　3.膀胱

　　储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在～ml时，才会产生尿意。

　　生理功能：贮存尿液和排泄尿液。

　　4.尿道

　　男性尿道

　　-长约18～20cm

　　-三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口

　　-两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯

　　女性尿道

　　-长约4～5cm

　　-较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易

　　发生尿道的感染

　　生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。

(二)排尿的生理

　　肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储

　　存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。

　　尿量～ml→膀胱内压超过0.98kPa→病人出现尿意

　　尿量ml→膀胱内压3.43kPa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿

　　膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛

　　二、排尿的评估内容

　　(一)排尿的评估

　　1.排尿次数：成人白天不3～5次，夜间0～1次。

　　2.尿量：正常情况下每次尿量约～ml，24h的尿量约0～ml，平均在1ml左右。

　　尿量和排尿次数受多方面因素的影响。

　　3.尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味

　　(1)尿液的性状———颜色：

　　正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。

　　在病理情况时，尿的颜色可有以下变化：

　　-血尿-洗肉水色

　　-血红蛋白尿-浓红茶色或酱油色

　　-胆红素尿-深黄色或黄褐色

　　-乳糜尿-乳白色

　　(2)尿液的性状———透明度

　　正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。

　　新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后，其混浊度不变，常提示泌尿系统感染蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。

　　(3)尿液的性状———酸碱反应

　　正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。

　　酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。

　　(4)尿液的性状———酸碱反应

　　正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6。

　　饮食的种类可影响尿液的酸碱性。

　　酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。

　　(5)尿液的性状———比重

　　正常成人的尿比重波动于1.～1.之间，一般尿比重与尿量成反比。

　　若尿比重经常固定于1.左右，提示肾功能严重障碍。

　　(6)尿液的性状———气味

　　正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。

(二)异常排尿的评估

　　1.多尿(polyuria)指24h尿量超过2ml。原因：

　　(1)正常情况：大量饮用液体、妊娠。

　　(2)病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　2.少尿(oliguria)

　　(1)指24h尿量少于ml或每小时尿量少于17ml者。

　　(2)原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足;心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。

　　3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)

　　(1)指24h尿量少于ml或12h内无尿液产生者。

　　(2)原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。

　　4.膀胱刺激征：

　　主要表现为尿频(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿。

　　(1)尿濒：单位时间内排尿次数增多。

　　(2)尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿

　　(3)尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛。

　　(4)有膀胱刺激征时常伴有血尿。

　　5.尿潴留(retentionofurine)：

　　指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

　　(1)症状及体征：下腹胀痛，排尿困难;耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。

　　(2)产生常见原因：机械性梗阻;动力性梗阻;其他各种原因

　　6.尿失禁(incontinenceofurine)

　　指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁分类：

　　(1)真性尿失禁

　　膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。

　　原因：

　　-脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。

　　-手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良

　　-膀胱与阴道之间有瘘道

　　(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)

　　膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

　　原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。

　　(3)压力性尿失禁

　　当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。

　　原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。

　　(三)影响排尿因素的评估

　　心理因素

　　个人习惯

　　环境问题

　　液体和饮食的摄入

　　气候变化

　　治疗及检查

　　疾病

　　其他因素

　三、排尿异常的护理

　　(一)尿潴留患者的护理

　　1.心理护理

　　2.提供隐蔽的排尿环境

　　3.调整体位和姿势

　　4.利用条件反射诱导排尿

　　5.热敷、按摩

　　6.健康教育

　　7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。

　　8.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术

　　(二)尿失禁患者的护理

　　1.皮肤护理

　　2.外部引流

　　3.重建正常的排尿功能病情许可分时间段多饮水;定时给予便器协助排便;指导患者进行骨盆底

　　部肌肉的锻炼

　　4.对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术

　　5.心理护理安慰支持使其树立恢复健康的信心。

　　四、与排尿有关的护理技术

　　(一)导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

　　1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。

　　2.协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测量膀胱容量、压力及检查残余尿;进行

　　尿道或膀胱造影等。

　　3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

　　1.根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿

　　2.注意男、女导尿的消毒范围和消毒顺序

　　3.严格无菌操作

　　4.男、女导尿的插管深度和手法

　　5.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过0ml。防止血尿和虚脱的发生。

　　6.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。

　　7.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。

　　(二)留置导尿管术(retentioncatheterization)：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。

　　1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。

　　2.为盆腔手术排空膀胱

　　3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管

　　4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液

　　5.为尿失禁患者行膀胱功能训练

　　1.步骤同导尿术，但要注意插管深度：见尿后再插入7-10cm.

　　2.气囊不能压迫尿道内口，以免造成粘膜损伤。

　　1.防止泌尿系统逆行感染的措施：

　　(1)保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道

　　口、龟头及包皮，每天1～2次。

　　(2)每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

　　(3)每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

　　2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。

　　3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

　　4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。

　　考点1：排尿的评估

　　关于尿失禁说法正确的是()

　　A.咳嗽大笑时出现不自觉排尿属于完全性尿失禁

　　B.当膀胱压力减轻时排尿即停止而膀胱仍呈涨满状态称为完全性尿失禁

　　C.出现持续滴尿使膀胱完全排空的现象属于相对性尿失禁

　　D.尿失禁的原因是括约肌的控制受干扰

　　E.当尿液不断积聚膀胱受到一定压力即排出少量尿液属于压力性尿失禁

　　考点2：异常排尿的护理

　　解除尿潴留，用温水冲洗会阴的目的是()

　　A.减轻紧张心理，分散注意力

　　B.利用条件反射，促进排尿

　　C.使病人感觉舒适

　　D.缓解尿道痉挛

　　E.防止尿路感染

　　考点3：导尿术及留置导尿术的操作要点

　　1.男病人导尿时，提起阴茎与腹壁成60度角是使()

　　A.耻骨下弯消失

　　B.耻骨前弯消失

　　C.膀胱颈肌肉松弛

　　D.耻骨前弯扩大

　　E.耻骨下弯扩大

　　2.长期留置导尿后，尿液浑浊沉淀或结晶应()

　　A.多饮水，膀胱冲洗

　　B.经常更换卧位

　　C.膀胱内滴药

　　D.热敷下腹部

　　E.经常清洁尿道口

　　1.患者陈某，男性，50岁。因脊髓损伤致尿失禁，给予留置导尿管7天，引流通畅，近日发现尿液混浊，可采取的护理措施是()

　　A.及时拔除导尿管

　　B.每天更换导尿管一次

　　C.定期消毒尿道口

　　D.定时更换卧位

　　E.进行膀胱冲洗

　　2.患者陈某，男性，60岁，因尿失禁给予双腔气囊导尿管留置导尿，下列操作中错误的是()

　　A.插入导尿管，见尿后再插入1～2cm

　　B.根据导尿管注明的气囊容量注入等量生理盐水

　　C.集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压

　　D.集尿袋每日定时更换

　　E.固定时注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口

排泄之排便护理

　　一、排便的评估

　　(一)排便次数：成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排便3～5次。

　　每天排便超过3次(成人)或每周少于3次，视为排便异常

　　(二)排便量：成人每天排便量约g～g

　　(三)粪便的性状

　　1.形状与软硬度

　　2.颜色

　　正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色

　　异常颜色：

　　柏油样便———为上消化道出血

　　白陶土色便———胆道梗阻

　　下暗红色血便———消化道出血

　　果酱样便———肠套叠、阿米巴痢疾

　　粪便表面粘有鲜红色血液———痔疮或肛裂

　　白色“米泔水”样便———霍乱、副霍乱

　　3.内容物

　　4.气味

　　(四)异常排便的评估

　　1.便秘

　　正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。

　　常见原因：

　　-未建立排便习惯;

　　-饮食、饮水、运动不当;

　　-情绪低落;疾病、怀孕、用药

　　症状体征：

　　-头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包

　　块，肛诊可触及粪块

　　2.粪便嵌塞

　　粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。

　　原因：

　　-便秘未能及时解除

　　症状和体征：

　　-持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛

　　3.腹泻

　　正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

　　原因：

　　-饮食不当或使用泻剂不当

　　-情绪紧张焦虑

　　-消化系统发育不成熟

　　-胃肠道疾患

　　-某些内分泌疾病

　　症状和体征：

　　-腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液

　　体样。

　　4.排便失禁

　　指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。

　　原因：

　　-神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪;

　　-胃肠道疾患;

　　-精神障碍、情绪失调等。

　　症状和体征：

　　-患者不自主地排出粪便。

　　5.肠胀气

　　指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。

　　原因：

　　-食入产气性食物过多

　　-吞入大量空气

　　-肠蠕动减少

　　-肠道梗阻及肠道手术后

　　症状和体征：

　　-患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈

　　肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。

　　(五)影响排便因素的评估

　　1.生理因素：年龄、个人排泄习惯

　　2.心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等

　　3.社会文化因素

　　4.饮食与活动：食物与液体摄入、活动等

　　5.与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等排便异常的护理

　　二、异常排便的护理

　　(一)便秘患者的护理

　　1.提供适当的排便环境

　　2.选取适宜的排便姿势

　　3.腹部环形按摩

　　4.遵医嘱给予口服缓泻药物

　　5.使用简易通便剂

　　6.以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。

7.健康教育

　　8.帮助患者重建正常的排便习惯

　　9.合理安排膳食

　　10.鼓励患者适当运动

　　(二)粪便嵌塞患者的护理

　　1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。

　　2.必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠。

　　3.人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者出

　　现心悸、头昏时须立刻停止。

　　4.相关知识的健康教育

　　(三)腹泻患者的护理

　　1.去除原因

　　2.卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。

　　3.膳食调理

　　4.防治水和电解质紊乱

　　5.维持皮肤完整性

　　6.密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。

　　7.心理支持健康教育

　　(四)排便失禁患者的护理

　　1.心理护理

　　2.保护皮肤

　　3.帮助患者重建控制排便的能力

　　4.如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体

　　5.保持床褥、衣服清洁，室内空气清新

　　(五)肠胀气患者的护理

　　1.指导患者养成良好的饮食习惯(细嚼慢咽)。

　　2.去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。

　　3.鼓励患者适当活动

　　4.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛

　　管排气。

三、与排便有关的护理技术

　　(一)灌肠法(enema)

　　将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或

　　营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

　　根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。

　　根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。

　　为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

　　1.大量不保留灌肠

　　解除便秘、肠胀气。

　　清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。

　　稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

　　灌入低温液体，为高热患者降温。

　　灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为～0ml，小儿～ml。

　　溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。

　　灌肠压力40-60cm

　　插管深度7-10cm

　　尽量保留灌肠液5～10min

　　妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　伤寒患者灌肠时溶液不得超过ml，压力要低(液面不得超过肛门30cm)。

　　为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水

　　准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。

　　灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。

　　灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。

　　灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。

　　灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。

　　2.小量不保留灌肠法

　　适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。

　　软化粪便，解除便秘。

　　排除肠道内的气体，减轻腹胀。

　　常用溶液：“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml);甘油50ml加等量温开水;

　　各种植物油～ml。溶液温度为38℃。

　　尽量保留灌肠溶液10～20min再排便

　　灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。

　　每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。

　　3.保留灌肠

　　将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。

　　镇静、催眠。

　　治疗肠道感染。

　　1.灌肠溶液：药物及剂量遵医嘱准备，

　　2.灌肠溶液量不超过ml。溶液温度38℃。

　　3.镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。

　　4.抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。

　　5.准备体位、抬高臀部约10cm

　　6.插管深度15-20cm

　　7.保留时间1小时以上

　　保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。

　　了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度

　　应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。

　　肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。

　　4.甘露醇法

　　患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2：00～4：00口服甘露醇溶液

　　1ml(20%甘露醇ml+5%葡萄糖0ml混匀)。一般服用后15～20min即反复自行排便。

　　5.硫酸镁法

　　患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10～30ml。术前1天进流质饮食，术前1天下

　　午2：00～4：00，口服25%硫酸镁ml(50%硫酸镁l00ml+5%葡萄糖盐水l00ml)后再口服温开水

　　0ml。一般服后15～30min即可反复自行排便，2～3h内可排便2～5次。

　　6.简易通便法：

　　通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。

　　常用方法：开塞露法

　　甘油栓法

　　肥皂栓法

　　考点1：排便的评估

　　大便成陶土色多见()

　　A.进食肉类过多

　　B.结肠溃疡

　　C.阻塞性黄疸

　　D.肝细胞性黄疸

　　E.消化道出血

　　考点2;异常排便的护理

　　预防便秘以下护理措施不当的是()

　　A.生活有规律定时排便

　　B.多食富含粗纤维的食物

　　C.卧床病人定时给予便器

　　D.病情许可协助病人下床排便

　　E.定期采用简易通便法

　　考点3：灌肠法的操作要点

　　不宜做大量不保留灌肠的病人是()

　　A.直肠结肠镜检

　　B.腹部X线摄片

　　C.腹部手术前

　　D.为孕妇保胎时

　　E.习惯性便秘

　　1.阿米巴痢疾患者进行保留灌肠常采用()

　　A.左侧卧位

　　B.右侧卧位

　　C.头高脚低位

　　D.头低脚高位

　　E.仰卧位

　　2.大量不保留灌肠的目的不包括()

　　A.解除便秘

　　B.分娩前准备

　　C.高热降温

　　D.治疗肠道感染

　　E.肠道手术前准备

药物疗法和过敏实验之给药的基本知识

　　一、药物的种类、领取和保管

　　(一)药物种类

　　1.内服药：酊剂、散剂等。

　　2.注射药：混悬液、结晶等。

　　3.外用药：涂膜剂等

　　4.新型制剂：胰岛素泵、植入慢溶药片等

　　(二)药物领取

　　1.病区药物存放

　　2.贵重药或特殊药物凭医生处方领取

　　3.剧毒药、麻醉药有固定基数

　　(三)药物的保管

　　1.药柜

　　通风、干燥、光线明亮处，

　　避免阳光直射，整洁，专人负责。

　　2.药品放置

　　(1)分类放置

　　(2)先领先用

　　(3)注意贵重药、剧毒药的保管

　　3.药瓶应有明显标签

　　内服药———蓝色;外用药———红色;剧毒药———黑色

　　4.药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变等现象，应立即停止使用

　　5.患者个人专用的特种药物，应注明床号、姓名、并单独存放

　　6.根据药物不同性质，采用相应的保存方法

　　7.保存方法

　　a.易挥发，潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。

　　b.易氧化和遇光易变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处

　　(约20℃)。

　　c.易被热破坏的生物制品和抗生素，放于干燥阴凉处或冷藏于2～10℃处保存。

　　d.对有使用期限的药物，应视有效期先后，有计划地使用。

　　e.易燃易爆的药物，应单独存放，密闭瓶盖置阴凉处，并远离明火处。

　　f.各类中药均放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。

　　二、给药原则

　　(一)按医嘱要求准确给药

　　五个准确：准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在准确的时间、给予准确的患者

　　(二)严格执行查对制度

　　三查：操作前、操作中、操作后

　　七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间

　　(三)安全正确用药

　　及时使用;解释指导;按要求做过敏试验

　　(四)观察用药反应

　　观察药物疗效及不良反应

　　三、给药途径

　　吸收顺序：静脉→吸入→舌下含服→直肠→肌内→皮下→口服→皮肤

　　四、给药的次数与时间

　　取决因素：

　　药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度

　　药物的特性

　　人体的生理节奏

五、影响药物作用的因素

　　(一)药物方面

　　1.药物的用量

　　2.药物的剂型水溶液混悬液油剂

　　3.给药途径

　　4.给药时间：取决于药物的半衰期

　　5.联合用药：主要目的是发挥药物的协同作用，增强疗效

　　(二)机体方面

　　1.生理因素

　　(1)年龄与体重

　　14岁以下的儿童及60岁以上的老人用药剂量酌情减量。

　　(2)性别

　　孕3月内慎用药，最好不用，哺乳期谨慎用药。

　　2.病理状态

　　(1)疾病影响药物的作用，如阿斯匹林对发热病人降温，对正常体温却没有作用。

　　(2)血液循环、肝功能、肾功能障碍时影响药物的作用。

　　(三)饮食对药物的影响

　　1.促吸收：口服铁剂时，多吃含VitC丰富的食物

　　2.干扰吸收：口服铁剂时，不宜喝茶;吃钙剂时，不宜吃菠菜。

　　3.改变尿液pH值：氨苄青霉素、呋喃旦啶在酸性尿液

　　杀菌力强;氨基糖甙类、头孢菌素、磺胺类在碱性尿液杀菌力强

　　考点1：药品的保管

　　1.关于药物的保管原则，下列叙述不正确的是()

　　A.药柜应放在有阳光照射的地方

　　B.药柜应透明保持干净

　　C.药瓶的标签用中文书写，标明名称、浓度、剂量，字迹清楚

　　D.药物如有变色、沉淀、异味等，应及时退回药房处理

　　E.药瓶标签模糊的药物需要认真核对

　　2.剧毒药及麻醉药的最主要的保管原则是()

　　A.药名用中、外文对照

　　B.应加锁，专人管理并认真交班

　　C.装密封瓶中保存

　　D.药瓶上要有明显标签，用黑色边

　　E.与内服药、外用药分别放置

　　考点2：给药的次数与时间

　　每日2次的外文缩写是()

　　A.qd

　　B.qn

　　C.bid

　　D.tid

　　E.qid

　　考点3：给药的次数与时间

　　患儿，一岁半，腹泻，医生开医嘱：5%葡萄糖40mlivqd，正确的执行医嘱是()

　　A.每日上午8时

　　B.每日晚上8时

　　C.隔日上午8时

　　D.每日上午8时，下午4时各一次

　　E.每日睡前一次

　　药品的保管原则不正确的是下列哪一项()

　　A.内服药、注射药、外用药分类保管

　　B.剧毒药标记用蓝边

　　C.抗生素按有效日期先后排列

　　D.生物制品保存4℃环境

　　E.易挥发、潮解的药物，须装瓶内并盖紧

药物疗法和过敏实验之口服给药

　　一、概述

　　是最常采用的给药方法，药物经口服用，在胃肠道粘膜吸收而产生疗效

　　(一)优点

　　①方便

　　③较经济

　　故能口服给药者一般不首选注射

　　(二)不足

　　①某些药物易被消化液破坏而失效，如青霉素、胰岛素;

　　②吸收较慢且不规则，药效易受胃肠功能及胃肠内容物的影响;

　　③有些药物会对胃肠产生强烈刺激

　　二、操作要点：

　　(一)取药

　　不足1ml时：用滴管吸取计量(1ml=15滴)

　　油剂：可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内

　　(二)配药

　　1.查对：服药本，小药卡

　　2.配药：先配固体药，再配水剂，粉剂用纸包，婴幼儿、鼻饲应研碎

　　3.再查对：配完药后，根据服药本的要求核对一遍，再请另一位护士核对一遍，保证无误

(三)发药

　　1.核对分发

　　2.帮助自理有困难的病人服药

　　3.发药后的处理

　　(四)注意

　　1.发药前收集病人有关资料，如：特殊检查，手术等

　　2.发药时病人提出疑问，应虚心听取，重新核对无误后再服药

　　3.按药物的性能，掌握服药中的注意事项

　　(五)口服给药的健康教育

　　1.西药一般在三餐后0.5～1小时服用

　　2.中药补益药宜饭前服，以利吸收解表药及对胃肠有刺激的药物宜饭后服用

　　3.抗生素及磺胺类准时服药

　　4.刺激食欲的健胃药宜饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜饭后服

　　5.最后服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服后不宜立即饮水;如止咳糖浆、含片

　　6.某些磺胺类和发汗药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶，导致肾小管堵塞。服后多饮水

　　7.服强心甙类药时需加强对心率、节律监测，60次/分暂停

　　8.腐蚀牙齿的药物用吸管服，服后漱口。如酸类、铁剂

　　9.服用利尿剂记录出入量

　　10.镇静安眠药睡前1-2小时服用

　　11.润肠通便药宜空腹服用

　　12.制酸药，宜饭前服，以减少胃酸保护粘膜

　　13.降压药，宜在清晨7时，午2时，晚7时服用，睡前不用

　　14.口服药常用温开水送服

　　15.缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎

　　16.舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化

　　17.服药前后禁忌饮酒

　　18.注意配伍禁忌，有相互作用的药物不能同时或短时间内服用，如胃蛋白酶溶液在碱性环境下

　　迅速失效，故忌与胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物同时服用

药物疗法和过敏实验之注射给药法

　　一、注射给药的基本知识

　　(一)概述

　　注射给药法：将无菌药液或生物制剂注入体内，达到预防和治疗疾病的目的。

　　-优点：吸收快，药量吸收准确，疗效快。

　　-不足之处：损伤组织，引起疼痛、感染的可能;不良反应可迅速出现。

　　(二)注射原则

　　1.严格遵守无菌操作原则

　　2.严格执行查对制度

　　3.严格执行消毒隔离制度

　　4.选择合适的注射器和针头

　　5.选择合适的注射部位

　　6.现配现用

　　7.排除空气

　　8.检查回血

　　9.掌握合适的进针角度和深度

　　10.应用减轻患者疼痛的注射技术

　　二、皮内注射法(IntradermicInjection;ID)

　　定义：将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。

　　(一)目的

　　1.药物的过敏试验：如青霉素皮试

　　2.预防接种

　　3.局部麻醉的起始步骤

　　(二)常用部位

　　1.药物过敏试验常选用前臂掌侧中、下段。

　　2.预防接种常选用上臂三角肌下缘。

　　3.局部麻醉在需局部麻醉的部位，先皮内注入麻醉药物，成一皮丘，然后进行麻醉。

　　(三)操作注意事项

　　1.操作方法正确、熟练;严格执行无菌操作和查对制度。

　　2.皮内注射剂量一般为0.1ml。注射的角度一般为5°，尽量使针头与皮肤平行。局部皮丘呈一

　　圆形，皮肤变白，毛孔变大。

　　3.针尖斜面必须完全插入皮内中，直至看不见针眼，避免药液漏出，但也不可穿刺过深，不能形成

　　皮丘。

　　4.按时观察试验结果，做出正确判断并记录。

　　三、皮下注射

　　定义：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织内的方法。

　　(一)目的

　　需较快达到药效又不能或者不宜经口服给药时采用。

　　局部麻醉用药。

　　预防接种。

　　(二)常用部位

　　常用部位：上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、背部两侧肩胛下和大腿外侧方。

　　适用范围：为胰岛素、肝素、肾上腺素、阿托品、某些疫苗等的注射途径。

四、肌内注射

　　定义：将药液注入肌肉组织的方法;肌肉组织血管丰富，药物吸收快而完全。

　　(一)目的：

　　不宜口服或静脉注射的药物，要求比皮下注射更快发生疗效者。

　　(二)部位：

　　选择肌肉较丰厚，远离大血管、神经，常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

　　1.臀大肌注射定位方法

　　(1)十字法定位：从臀裂顶点向左或右作一水平线，至髂嵴最高点作一垂直线，分4个象限，取外

　　上1/4，避开内角(大转子与髂后上棘连线)为注射部位。

　　(2)联线法：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处为注射部位。

　　2.臀中肌、臀小肌注射定位

　　(1)示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘，在髂嵴、示指、中指之间构成的三角形区域，在

　　示指和中指构成的角内。

　　(2)髂前上棘外侧三横指处(病儿以其手指宽度为宜)。

　　3.上臂三角肌注射定位

　　上臂外侧，肩峰下2-3横指处，适于小剂量注射。

　　4.股外侧肌注射定位法

　　髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，大血管、神经干很少通过，可多次注射。

　　(三)操作要点

　　1.体位：

　　(1)卧位：

　　①侧卧位：上腿伸直，下腿弯曲

　　②俯卧位：足尖相对，足跟分开

　　③仰卧位：不能翻身的病人

　　(2)坐位：门诊常用，坐位稍高。

　　2.实施

　　(1)消毒皮肤、排空气。

　　(2)进针：左手绷紧皮肤，右手持笔式持注射器，用腕力垂直进针，进针头的2/3，不能将针梗全部

　　刺入。

　　(3)抽回血：右手固定，左手抽回血。

　　(4)推药：无回血后缓慢推药

　　(5)拔针：干棉签轻压进针处，迅速拔针，按压止血。

　　三种注射法的比较

　　注射法

　　注射部位

　　进针角度

　　针头大小

　　皮内注射

　　前臂掌侧下1/3

　　5°

　　4～41/2

　　皮下注射

　　上臂三角肌下缘

　　30～40°

　　51/2～6

　　肌内注射

　　前臂外侧、腹部等臀大肌、臀中肌、臀小肌等

　　90°

　　6～7

　　五、静脉注射

　　定义：是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法。

　　(一)目的

　　药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速发生药效者，可采用静脉注射。

　　作诊断性检查，如肝、胆囊X线摄片前，由静脉注入药物。

　　用于静脉营养治疗。

　　采集静脉血标本。

　　(二)部位

　　头皮V、股V、四肢浅V

　　肘部静脉：贵要V、肘正中V、头V

　　腕部及手背V

　　下肢：大隐V、小隐V、足背V

　　(三)操作要点：

　　1.无菌、查对

　　2.长期静脉注射者，应由远心端向近心端选择血管。

　　3.注射过程中观察病人的反应;控制推药的速度洋地黄、Ca剂、硫酸镁慢推。

　　4.局部肿起或病人诉疼痛，回抽无回血，表示针头已滑出血管外，应拔针，重新穿刺。

　　5.对组织有强烈刺激的药物，先用注射器抽生理盐水，套上头皮针穿刺，证实针头在血管内，调换

　　注射器(有药液)进行注射，以防药液外漏引起组织

(四)小儿头皮静脉注射

　　小儿头皮静脉丰富，表浅易见，易于固定。

　　鉴别头皮A与头皮V

　　(五)静脉注射失败常见原因

　　刺入过浅

　　刺入过深

　　针头未全部进入

　　针头刺破对侧血管

　　考点1：注射的原则

　　1.给病人执行注射时，首先要检查药液()

　　A.有无配伍禁忌

　　B.有无沉淀

　　C.药物名称

　　D.有效期

　　E.有无浑浊

　　2.林护士准备给病人进行肌内注射，手可接触的无菌注射器及针头的部分是()

　　A.针尖、空筒

　　B.活塞柄、针梗

　　C.乳头、针栓

　　D.针梗、活塞轴

　　E.针栓、活塞柄

考点2：各种注射技术的操作要点

　　1.臀大肌注射时为使臀部肌肉放松，应采取的姿势是()

　　A.侧卧位，下腿伸直，上腿稍弯曲

　　B.侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲

　　C.俯卧位，足尖分开，足跟相对

　　D.坐位，腰背前倾

　　E.站立位，身体需挺直

　　2.同时肌肉注射几种药物时，下列操作正确的是()

　　A.首先应考虑药物有无配伍禁忌

　　B.先注射刺激性弱、再注射刺激性强的药物

　　C.选择肌肉较厚、避开大的神经和血管的部位注射

　　D.进真快、拔针快、注药慢

　　E.对刺激性强的药物针头宜细长，进针要深

　　2岁以下婴幼儿肌肉注射时最好选用()

　　A.臀大肌

　　B.前臂外侧

　　C.臀中肌、臀小肌

　　D.上臂三角肌

　　E.股外侧肌

　　婴儿接种卡介苗正确的部位及方法()

　　A.前臂掌侧下段，皮内注射

　　B.三角肌下缘，皮内注射

　　C.三角肌下缘，皮下注射

　　D.三角肌，肌肉注射

　　E.股外侧，皮下注射

药物疗法和过敏实验之药物过敏试验法

　　一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理

　　(一)反应机制

　　(二)过敏性休克的临床表现

　　是最严重的过敏反应，多发生在注射后5-20分钟。

　　1.呼吸道阻塞症状：喉头水肿、支气管水肿、肺水肿、支气管痉挛，引起紫绀、哮喘、呼吸困难、胸

　　闷、濒死感。

　　2.循环系统症状：周围血管扩张，机体有效灌注量不足，表现苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降。

　　3.中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，导致意识丧失、抽搐、大小便失禁。

　　4.其他：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　(三)青霉素过敏性休克的抢救

　　1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

　　2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或

　　静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。

　　3.给予氧气吸入，改善缺氧症状：人工呼吸、并肌注呼吸兴奋剂、气管导管;喉头水肿导致窒息时，

　　应尽快施行气管切开。

　　4.根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松～mg加入5%～10%

　　葡萄糖溶液ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物。

　　5.静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或

　　去甲肾上腺素静脉滴注。

　　6.若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。

　　7.密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果，为进

　　一步处置提供依据。

　　(四)青霉素过敏反应的预防

　　1.用药前询问三史

　　2.严格掌握青霉素过敏试验及应用原则

　　3.严格执行查对制度，杜绝差错;注射前做好急救准备工作，注射后观察20分钟

　　4.青霉素现配现用，溶液放置过久后，青霉烯酸成倍加;产生高分子聚合体;效价降低

　　5.严禁在院外没有抢救设施的地方注射青霉素

　　(五)青霉素过敏实验法

　　以0.1ml(含青霉素20～50单位)的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验

　　结果

　　1.目的

　　通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据

　　2.操作步骤

　　(1)试验液的配制：以每ml含青霉素～u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.

　　1ml)

　　-80万u青霉素瓶内注入生理盐水4ml，则20万u/ml

　　-吸取0.1ml溶液加生理盐水至1ml，则2万u/ml

　　-余0.1ml溶液加生理盐水至1ml，则u/ml

　　-余0.25ml溶液加生理盐水至1ml，则u/ml

　　(2)试验方法：确定患者无青霉素过敏史;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u);注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。

　　3.结果判断：

　　阴性(-)：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现

　　阳性(+)：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶

　　心，甚至发生过敏性休克

　　4.注意事项：

　　(1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

　　(2)凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。

　　(3)皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。

　　(4)严密观察患者

　二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理

　　(一)链霉素过敏试验法

　　1.试验主要用物准备：

　　链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙

　　配制：剂量为u/0.1ml，每毫升2u。

　　链霉素万u+3.5ml等渗盐水→25万u/ml

　　0.1ml+0.9ml等渗盐水→2.5万u/ml

　　0.1ml+0.9ml等渗盐水→2u/ml

　　2.方法

　　取皮试药液0.1ml(含链霉素u)作皮内注射，注射后观察20min后判断并记录试验结果。

　　结果判断：同青霉素

　　(二)链霉素过敏反应及处理

　　1.临床表现：大致同青霉素

　　轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，

　　重者可致过敏性休克

　　2.处理：抢救过敏休克基本与青霉素相同。

　　首选药物肾上腺素+钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)。

　　钙离子与链霉素分子络合，使其毒性减轻。

　　三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

　　TAT(tetanusantitoxin)是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过

　　敏反应，注射前应作过敏试验，

　　阴性者，一次注射;

　　阳性者用脱敏注射法。

　　过敏反应：表现为发热、速发型或迟发型血清病，偶见过敏性休克

　　(1)TAT过敏试验

　　1.试验液的配制：

　　从TAT药液(1ml含1U)中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含U)。

　　2.试验方法：

　　皮内注射0.1mlTAT药液(含15U)，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。

　　3.结果判断：

　　阴性：局部无红肿、全身无异常反应。

　　阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。

　　如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破

　　伤风免疫球蛋白。

　　(二)TAT脱敏注射法

　　1.特点：小剂量，短间隔，连续多次的注射方法，即增次减量，剂量逐增，分次注射，将必要量的

　　TAT注入体内。

　　2.原理：短时间内少量多次注射变应原可逐渐消耗体内已形成的IgE，而达到脱敏(暂时)的目的。

　　3.每隔20分钟注射一次。

　　4.有反应，待症状好转后剂量减少，增加次数，以逐步完成全量注射。

　　TAT脱敏注射法具体方法：

　　四、普鲁卡因过敏试验

　　试验方法：0.25%0.1ml(0.25mg)

　　ID20分钟观察结果，

　　结果判断过敏反应及处理同青霉素

　　五、细胞色素C过敏试验

　　(一)皮内试验

　　取细胞色素C0.1ml(2ml含15mg)+0.9ml盐水→1ml含0.75mg，注入剂量0.1ml含0.mg，

　　20分钟观察结果。

　　(二)划痕试验

　　原液1滴，滴于前臂掌侧内侧，划痕两道，20分钟，观察结果。

　　(三)结果判断

　　阳性：局部红肿，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。

　　六、碘过敏试验的方法

　　(一)口服试验

　　口服碘化钾5ml，tid共3天，观察结果。

　　(二)皮内试验

　　取原液ID0.1ml，20分钟观察，结果判断同青霉素。

　　(三)静脉注射试验法

　　造影剂1mliv，密切观察5-10分钟。

　　(四)结果判断

　　阳性：

　　口服法：口麻、头晕、恶心、呕吐，流泪流涕、荨麻疹

　　皮内注射法：局部红肿、硬块，直径超过1cm

　　静脉注射法：血压、呼吸、脉搏、面色改变

　　考点1：皮试液的配制

　　?关于1ml皮试液内所含药物剂量，下列错误的是()

　　A.青霉素～U

　　B.链霉素2U

　　C.破伤风抗毒素国际单位

　　D.细胞色素C0.75mg

　　E.普鲁卡因0.25mg

　　考点2：青霉素过敏反应的临床表现

　　王某注射青霉素9d后，出现发热、关节肿痛，应考虑为()

　　A.皮肤过敏反应

　　B.消化系统过敏反应

　　C.血清病型反应

　　D.流行性感冒

　　E.呼吸道过敏反应

　　考点3：青霉素过敏性休克的抢救

　　青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是()

　　A.立即通知医生抢救

　　B.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1ml

　　C.立即停药，平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素

　　D.立即吸氧，胸外心脏按压

　　E.氢化考的松静脉输液

　　考点4：TAT过敏的处理

　　患者李某，19岁，因切割伤在急诊清创缝合，需注射破伤风抗毒素，皮试结果阳性，其正确处理是

　　()

　　A.禁用破伤风抗毒素

　　B.将全量分三次肌内注射

　　C.将全量平均分成四次注射

　　D.将全量分成四次注射，剂量递减

　　E.将全量分成四次注射，剂量递增

　　青霉素引起过敏性休克的特异性抗体是()

　　A.IgG

　　B.IgA

　　C.IgM

　　D.IgE

　　E.IgD

　　青霉素注射液需现用现配，其目的除防止药液在室温下效价迅速降低外主要是()

　　A.避免放置久，被细菌污染

　　B.避免药液变色、沉淀

　　C.避免发生过敏反应

　　D.减轻注射时疼痛

　　E.防止注射局部产生硬结

　　抢救青霉素过敏性休克的首选药物是()

　　A.异丙肾上腺素

　　B.盐酸肾上腺素

　　C.呼吸兴奋剂

　　D.地塞米松

　　本章是涉及诸多临床常用的护理技术内容，是学习过程中的重点章节，复习时即要对理论内容有

　　条理的记忆，更要结合实践工作中的知识运用，灵活记忆。