病例

徐xx，男，47岁，右眼视物不清6天来诊，自述无高血压病史，既往有血糖高病史，但未明确诊断糖尿病，平时未服用治疗糖尿病的药物，未饮食控制血糖。来院后行眼底检查发现右眼眼底可见片状出血，双眼眼底静脉迂曲、扩张，呈串珠样改变，动脉管径变细，部分动脉呈白线状改变，后极部视网膜可见多处出血点、新生血管及渗出，黄斑中心凹反光不清。诊断为双眼糖尿病性视网膜（Ⅳ期）。

什么是糖尿病性视网膜视网膜病变呢？

糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变在眼部的特征性表现，是糖尿病严重并发症之一。当患者血糖控制不佳时会出现全身的微血管病变，在眼部就主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性（PDR）和非增殖性病变（NPDR），二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。每种类型各分为三期，每期有不同的临床特点。上述病例中的徐先生，其糖尿病眼底病变已达Ⅳ期，为糖尿病视网膜病变增殖期改变。徐XX右眼眼底图1徐XX右眼眼底图2徐XX左眼眼底图正常眼底图

虽然徐先生之前曾检查出血糖高，

但并未当回事，

没有系统检查及治疗。

当出现眼睛看不清来就诊时

眼底病变已经较重了。

糖尿病引起视网膜病变，就像温水煮青蛙。许多糖尿病患者直到有一只眼睛看不见了，才想起要到眼科去就诊治疗。数据表明：I型糖尿病病程10年以上者，约60%会出现糖尿病性视网膜病变，患病15年以上者则80%中招；而II型糖尿病患病10年者，约55%会出现糖尿病性视网膜病变，患病15年以上者，则有70%的患者会中招。早期糖尿病性视网膜病变可无症状，而且2型糖尿病患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，这些病人在诊断糖尿病时存在糖尿病性视网膜病变的风险就很大。早期糖尿病视网膜病变(DR)筛查极其重要，定期的眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%。

非增殖性病变（NPDR）中度以前：每3~12月1次，非增殖性病变（NPDR）重度及增殖性（PDR）：每1~3个月1次。但是目前筛查现状堪忧：不足10%！

临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

青医院眼科拥有先进的眼底检查设备，相干光断层（OCT）眼底扫描、眼底照相等，可行眼底血管造影、视网膜激光光凝等治疗。

供稿：医院

审核：段勇

编辑：郭海涵

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