众所周知，糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是疾病所带来的各种并发症。是在日积月累、不知不觉中侵害糖尿病人的健康。糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。

急性并发症

　　糖尿病酮症酸中毒，多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生。

　　糖尿病高渗非酮症昏迷，多见于2型糖尿病。

慢性并发症

1

糖尿病酮症酸中毒

　　指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。

2

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　是糖尿病的严重急性合并症之一，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒，脱水，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关，更取决于及时诊断，得当处理。

3

糖尿病乳酸性酸中毒

　　系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

4

感染常见的有下列几组

　　?.糖尿病皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症，也有的可引起下肢坏疽，表现为下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行，皮肤溃疡，肢端坏疽等。

　　?.糖尿病足：是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。

　　?.糖尿病并结核病：特别是肺结核，一旦得病，扩展迅速，蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞，发病率比常人高3～5倍。随肺结核等控制情况而波动。

　　?.糖尿病并发泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好疗效。国内坏死性肾乳头炎少见。

　　?.胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。

　?糖尿病性胃轻瘫：大多数患者并无明显的临床症状，较少患者存在早饱、恶心、呕吐、腹胀等，症状严重程度因人而异，同一患者的症状程度，亦受多方面因素影响，可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。

5

心血管病变

　　为本病患者最严重而突出的问题，基本病理为动脉硬化及微血管病变。动脉粥样硬化的发病率远比常人为高，发生较早，进展较速而病情较重。

　　糖尿病心肌病：是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。

　　糖尿病心脏病：是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。

　　糖尿病与高血压：均为常见疾病，二者关系密切。糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。

6

肾脏病变

　　▌广义的糖尿病中肾脏病变可包括：

　　★.糖尿病中所特有者

　　◆糖尿病性肾小球硬化①结节性，②弥漫性，③渗出性。

　　◆糖尿病性肾小管肾病。

　　★.糖尿病中肾动脉硬化症(非糖尿病人所特有者)。

　　★.肾脏感染(非糖尿病人所特有者)。

　　◆肾盂肾炎：①急性，②慢性。

　　◆坏死性乳头炎。

　　糖尿病肾病由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。

7

神经病变

　　★.周围神经病变

　　?对称性周围神经病变(又称多发性糖尿病性神经病变)。

　　?不对称性周围神经病变(又称单侧性神经病变，多发性单侧神经病变)。

　　?神经根病变。

　★.颅神经病变

　　★.植物神经病变(又称自主性内脏神经病变)。

　　★.脊髓病变

　　?糖尿病性脊髓病变(又称糖尿病性假脊髓痨)。

　　?急性血管综合征，脊髓软化症。

　　糖尿病性神经病：是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。其并发率过去统计认为约5%。但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期、轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%。

　　?糖尿病性周围神经病：是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病人的生活质量。

　　?糖尿病所致脊髓病：糖尿病所致脊髓病在其并发症中发病率不高。糖尿病所致脊髓病也称为糖尿病脊髓综合征。

8

眼病变

　　糖尿病者常诉视力模糊。

　　糖尿病性视网膜病变：是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。

　糖尿病患者要当心这几种致命的并发症

01

酮症酸中毒：呼吸变粗变深、小腿痉挛

　　糖尿病酮症酸中毒的临床表现是，烦渴、多饮、多尿(特别是夜尿)，体重下降，疲乏无力，视力模糊，呼吸大且深，身旁的人可闻到烂苹果的味道，不明原因的腹痛、恶心、呕吐，小腿肌肉痉挛等。实验室检查可查出血糖明显升高，代谢性酸中毒，尿糖及尿酮体呈阳性。

02

高血糖高渗状态：出现进行性意识障碍

　　高血糖高渗状态属于严重的高血糖状态，血浆有效渗透压升高，尿糖呈强阳性，但是没有明显的酮症表现。一般多见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。处于高血糖高渗状态的患者，会出现严重脱水，等神经精神症状。

　　何为进行性意识障碍?即有不同程度的意识障碍，比如反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。

03

乳酸性酸中毒：曾服用双胍类药物呼吸大且深

　　糖尿病乳酸性酸中毒有明显的酸中毒表现，跟酮症酸中毒的症状有些类似，比如都会疲乏无力，不明原因的厌食、恶心、呕吐，呼吸大且深。但是大多数的乳酸性酸中毒病人都有服用双胍类药物的历史，有嗜睡的症状。实验室检查除了发现明显的酸中毒，血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。

　　由于糖尿病这几种急性并发症比较凶猛，糖尿医院住院，所以一旦发生上述类似的症状，最医院实施抢救，通过积极的抢救可以将病人的痛苦降到最低，对未来的生活也不会造成太大的影响。

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